L’ ipertrofia Prostatica Benigna (IPB),
o adenoma (=tumore benigno di origine ghiandolare) della prostata,
è la patologia più comune del sesso maschile:
dai 50 ai 60 anni interessa più del 50% degli uomini,
dai 60 ai 90 anni il 95% circa.
La crescita di questa ghiandola incomincia dal quarantesimo anno di età
e prosegue inesorabilmente con il tempo grazie all’azione degli ormoni androgeni e,
come testimoniano alcuni recenti studi, anche alla presenza degli estrogeni.
Tale patologia è comunque destinata ad aumentare ancora di più
se si considera che l’età media della popolazione industrializzata è in continua crescita:
secondo stime del Bureau of Census, entro il 2020,
gli uomini americani con oltre 65 anni raddoppieranno, raggiungendo i 70 milioni,
mentre gli ottuagenari cresceranno del 500%, raggiungendo i 20 milioni.
Attualmente si calcola che i cittadini europei con più di 50 anni
rappresentino il 31% della popolazione totale;
inquadrando questo dato nel trend attuale di invecchiamento della popolazione,
tra cinque anni, rappresenteranno il 62%.
L’ipertrofia prostatica benigna è quindi un processo inevitabile che, a giusta ragione,
alla fine del 1996, dalla quarta consulta mondiale sulla Ipertrofia Prostatica Benigna,
è stata riconosciuta ufficialmente
come un problema di salute pubblica a livello internazionale.
In Italia, uno studio epidemiologico sta per essere completato,
ma i dati autoptici testimonino che, sopra i 60 anni,
un uomo su due presenta ipertrofia prostatica.
Perché si urina male
I disturbi della minzione sono causati dall’ingrossamento della prostata
(componente statica)
e dall’ipertono delle fibre nervose di tipo simpatico (componente dinamica);
questo tipo di innervazione determina uno stato di contrazione permanente
della muscolatura liscia uretrale, del collo vescicale,
del tessuto stromale - capsulare e quindi un impedimento costante ad urinare.
In un primo momento si ha la cosiddetta fase ipercinetica o di compenso
ed i disturbi minzionali sono insignificanti:
il muscolo detrusore della vescica aumenta la propria capacità contrattile
al fine di aumentare la pressione di svuotamento
e superare l’incremento delle resistenze periferiche dovute alla prostata.
In questa fase la vescica riesce di norma a svuotarsi completamente,
sia pure con un flusso ridotto.
Successivamente continuando ad aumentare le resistenze a livello prostatico,
la vescica (m. detrusore) non riesce più a contrarsi in modo efficace
per assicurare lo svuotamento completo e si instaura così la fase di scompenso in cui,
alla progressiva riduzione della contrattilità,
corrisponde la comparsa di un residuo di urina dopo la minzione (fase ipocinetica).
Se il processo evolutivo non viene arrestato, mediante la somministrazione
di farmaci o mediante intervento chirurgico, il residuo post-minzionale,
cioè la quantità di urine che rimane in vescica dopo ogni minzione,
è destinato ad aumentare sempre più, provocando da un lato la
riduzione della capacità funzionale della vescica e dall’altro creando
le premesse per più gravi complicanze (infezioni, calcolosi, voluminosi
diverticoli ); in tale situazione, l’organo si avvia ad una distensione progressiva a
causa dell’acinesia muscolare (fase acinetica).
I disturbi della minzione in presenza di adenoma prostatico
I disturbi minzionali sono dapprima di tipo ostruttivo e successivamente di tipo irritativo;
i primi sono caratterizzati da esitazione ad iniziare la minzione, specie al mattino,
diminuzione del calibro e della forza del getto urinario,
comparsa del gocciolamento dopo la minzione
ed incapacità ad interrompere repentinamente la minzione.
A questi, in un secondo momento, si sovrapporranno quelli di tipo irritativo
come minzioni notturne, aumento della frequenza minzionale,
minzione imperiosa fino all’urgenza,
sensazione di non aver urinato completamente ed incontinenza urinaria.
I Disturbi Minzionali più frequenti riferiti da 478 pazienti consecutivi con ipertrofia prostatica
(A. De Rose et al GIA 1999):
Svegliarsi di Notte per Urinare 82%
Diminuzuine del Getto Urinario 68%
Inizio della Minzione Difficoltosa 58%
Sensazione di Svuotamento Incompleto della Vescica 55%
Frequente Stimolo ad Urinare 42%
Minzione in più Tempi 15%
Minzione Imperiosa 11%
chi depositati
